余家世代业医，迄今已三百余年，先祖家父每治疾病，皆强调黄帝内经之“天人合一，整体施治”法则。余幼承庭训，效法之，亦获良效。多年来余潜心于此，究其本源，乐此不疲。余每见正常工作之人突死于心，但思死者其它器官尚可使用，即感慨其寿夭，志精研维护心脏之法，以尽天年。
心脏疾病，在世界上目前死亡率居最高。晚期常并发心肾，心肺及心脑血管综合症状，发作时“心梗”、“心衰”、甚者心肌坏死，危及生命。古代文献中例举诸多阐述心衰症侯的文章，《素问厥论篇第四十五》“少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。”“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热。死不可治”。“伤损喘逆之脉，或促或结，大小不匀，六脉中和者生，至数不清，按之散乱死。”
左心衰可能产生肺瘀血和肺气肿，患者呼吸困难，咳痰泡沫或咯血；中医学认为：一；痰饮水液雍滯于肺，影响于心。二；长期喘咳，耗伤肺气，影响于心。《素问玉机真藏论篇第十九》“肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死”。即肺虚，肺金能生肾水，克肝木，脾土生肺金，肺金伤不生肾水，水无以制心火，心火旺，火旺灼已虚之肺金，金受火刑故言死。以上说明，左心衰起源于肺，累及于心，并与脾肾二脏有关。
右心衰常拌肝脾肿大，下肢水肿，腹水，紫绀等。《素问玉机真藏论》“心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死”。心虚，心火生脾土，克肺金，肝木生心火，心火伤无以生脾土，土不制水则水泛，（水泛之水在临床为“心肾不交”之极，肾水不得心火之温煦而水泛，心虚影响于肾，水泛再克已虚之心火也。）水壅则火灭，故言死。临床表现“腹胀闭塞而死”。此现象在心肾综合症后期可以常见，并说明右心衰与五脏有关。心脏疾病发展到全心衰竭，具有上述内容的全部证状，之后疾病反复发作加重，直至死亡。
心脏病之病因，祖国医学认为“三因”皆可至病；《素问痺论第四十三》“风寒湿三气杂至，合为痺也…心痺者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐”。《素问六元正纪大论第七十一》“凡此少阴司天之政，气化运行先天，地气肃，天气明，寒交暑，热加燥…民病咳喘…寒厥入胃，心痛腰痛，腹大嗌干肿上。…大火行…寒气时至。民病气厥心痛，寒热更作，咳喘目赤。…燥令行，余火内格，肿于上，咳喘，甚则血溢”。此“外因”影响于心。“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、”伤心、伤肝、伤脾、伤肾、伤肺，为“内因”致病，影响于心。饮食劳倦，化学因素，创伤疤痕至伤心脏为“不内外因”。（注：我们还可以祖国医学文献中注意到“心悸”、“胸痺”、“喘症”、“水肿”等；许多内容在临床有很好的参考价值）。
中医认为心为“君主之官”，为五脏之统帅，因此五脏受伤皆累及心脏，心损伤亦可影响五脏，故在心病的临床治疗上应该兼顾其与五脏间的相互关联，有效进行辨证施治。这样既不有违古训，同时亦可收到良好的治疗效果。
正常情况下，心血管内膜十分光滑平整，并含有自身抗凝物质，有利于血液正常流通，供肌体组织所用。《素问五脏生成篇第十》“心者，生之本，神之变化，其华在面，其充在血脉”。《上古天真论第一》“女子七岁、男子八岁，肾气实发长齿更，女二七、男二八，肾气盛，天葵至…”。肾气强，血脉充，面色荣，心脏血管充盈，精神旺健。但“三因”至病，心血管内膜改变为粗糙不平，继之游离在血管内的血栓和脂肪有了停留之处，停滞在心血管内膜的血细胞破裂，组织液渗出并产生凝血因子，由此形成血细胞停留平台，并越积越多，阻塞血管，形成栓塞。此时心脏代偿功能产生；心跳加速，压力增大，以增加血液流速，适应血栓导致的血管孔径变小，满足肌体代谢所需。此现象如长期不能改善，血管长期绷紧，血管壁变粗，并逐渐失去弹性，即称为“动脉硬化”，心脏长期负压，心肌变得肥厚，心脏体积增大，毛细血管没有相应增多，心肌缺血，进而“心衰”。
在医治心血管疾病时，余根据疾病发展的轻重，用中西结合的方法将该疾病分成四个阶段，第一阶段：在心血管内膜变得粗糙不平时，临床表现为胸闷、心悸、眩晕、血压有时升高、脉或大或急或细数，舌红少津、口渴、咽红、便秘等，此时余认为由肾阴虚影响到心阴虚，《素问五藏生成篇第十》“心之合脉也，其荣色也，其主肾也”。因此可通过“滋心肾之阴”兼“理气活血”解除以上证状。（四十至五十年龄段为此症状的高发人群。经曰：“五八，肾气衰，发墮齿槁”。现在由于科学的进步，人们已有效延缓了生命周期，内经认为女子35、男子40为肾气衰年龄段，现实际已经延长。）
但多数患者对以上初期病状并不重视。进而发展至第二阶段：血拴形成后（血瘀），升高的血压已不容易下降，临床表现头昏、眼花、耳鸣、项强、面色潮红、夜寐不安、胸闷加重、甚者心跳早博或率不齐，脉洪大、或滑疾、或沉滑、或沉缓、或结带；口渴、咽干、眼涩等；阴虚火旺症状逐渐加重。血栓形成后的治疗方法，应在滋“心肾之阴”的前提下加入“活血祛瘀”之品以消除已形成之血栓，达到“祛瘀”的目的。“气行者血亦行”，临床组方尚须视症侯配伍“理气”、“行气”、“降气”之品，应用“气药”要注意“耗气伤津”的付作用，适可而止。上述方法可以改善血液循环，逐渐消除和清理血管内的血栓，并软化血管，达到持久稳定的降压效果。在治疗时因人而异，辩证施治。
心脏疾病的第三阶段，即以上病症未得到有效医治，患者体证反复加重，心血管逐渐失去弹性，出现粥样硬化，心脏进而扩大，冠心病形成，此时要改变已扩大的心脏是很困难的，但使用“滋阴”、“补气”、“降气”、“活血祛瘀”以减少血栓形成，软化血管并增加血管内壁分泌物以起到抗血凝效果，从而达到控制血压，缓解症状、减轻心脏负担之目的，使已扩大之心脏处于“可正常使用”状态，如治疗和调养得法，患者仍可正常工作和生活，并大大的延长了患者的生存期限。
心脏病晚期为第四阶段，其综合症状较为复杂；有因肝硬化压迫门静脉导致高血压累及心脏，久而心衰的，此类患者多数脉结带、关、尺部脉变大、或沉缓、或沉滑，腹水，腹部静脉怒张，蜘蛛痣，治应先“补心气”、“养阴”“回阳”兼“活血袪瘀”、“疏理肝脾”；待正气渐复再“逐水”为君“补养”为臣，标本兼治，水去后“调理脾胃”、“养血滋阴”、随证调理。
有因肺气肿压迫肺动脉累及心脏形成的肺心病，《素问至真要大论第七十四》“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行为政。民病胸中烦热，嗌干，右胠满，皮肤痛，寒热咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼻衄嚏呕，溺色变，甚则疮疡胕肿，肩背臂腝及缺盆中痛，心痛肺嗔，腹大满，臌臌而咳喘，病本于肺”。这是素问阐述的肺心病原理。以后常拌发于脾肾有关的综合症状，其晚期常出现严重水肿，人身主水者肾，制水者脾，散水者肺，心为君主，心阳不振，肺肃降失司，脾失健运，肾阳衰微，气化不利，水气泛滥，此时宜温阳化气，崇土制水，为医疗原则。其兼症，有心肺气虚、肺肾气虚、有痰饮壅肺，气滞血瘀，当辩证而分治，总之晚期患有临床不外分气血虚弱，气虚血瘀，脾肾阳虚，水寒射肺，亡阴亡阳等范围，但以上症象当明辩，并且施治始终不忘《内经》“心合脉也，其主肾也，肾气强血脉通”之理。
由于心脏病后期，往往拌发水肿，有自上而下肿者，有自下而上肿者，应明辩阴水和阳水，《素问水热论篇第六十一》“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也…本之于肾，名为风水。…故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，表本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输，俱受者水气之所留也”。阴水宜温宜散；阳水宜泻宜利；
久病必虚，心衰为心病之后期阶段，当以虚论治，在临床亦有虚中夹实的情况，尚须因证而施，不能贻误，并从经言，“虚者补其母，实者泻其子”；如心虚补肝，心实泻脾是也。《素问至真要大论篇第七十二》“少阳之复，治以寒冷，佐以苦辛，以寒耎之，以酸收之，辛苦发之发不远热，无犯温凉，少阴同法”。试举例补母药有细辛、乌梅、棗仁、生姜、陈皮等；心气虚有桂心、泽泻、茯苓、遠志、菖蒲等；心血虚用当归、熟地、乳香、没药等； “少阴之胜，治以辛寒，佐以苦寒，以甘泻之”。心热泻脾；黄连、大黄、心气分有热；甘草、人参、赤苓、黄柏；血分热当凉血袪瘀之丹參、丹皮‘生地、玄参。心火生脾土、克肝金、肝木生心火、心虚即心火虚，（木不生火，肝也虚了；）火虚不能生土，脾土弱，脾土弱无以克肾水，肾水泛已虚之心火，火灭，心死。此五行之理，以上介绍的药物供同仁参考。尚崇经言；“用热远热，用温远温，用寒远寒，用凉远凉，食宜同法，此其道也。”
再谈一下心绞痛，（常伴心梗）《素问举痛篇第三十九》“寒气客于背兪之脉，则脉泣（注：泣即脉不通之意），脉泣则血虚，血虚则痛，其兪注于心，相引而痛”。临床患者在心绞痛发作前，往往在胸前或后背后产生牵引感症状，背兪足太阳膀胱经络肾，背兪客寒，血脉不通，影响及肾，背兪寒气输注于心，导致血虚寒凝而血脉痉挛，引发心绞痛。崇经意治宜“温经”、“补血”、“活血”、“养气”。临床常可有效防治和减少心绞痛的发生。
中医学认为心肾功能好为“水火”相济，是健康的表现。心脏血管内膜改变，余认为是肾水亏导致心阴虚，水不制火则火旺，火旺灼心，致心血管内膜分泌物减少，（含抗凝血因子）心血管内膜改变为粗造不平，此为心阴虚，心脏前期病证出现，通过滋肾养阴活血即可有效防治心病前期症状，从根本上改善患者体质。心病血栓形成后，并发高血压症状，在以上基础上加入活血祛瘀降气理气之品，在临床可有效控制病证。第三阶段，当心脏产生气质性改变，以上方法可以减轻患者痛苦，延长患者生命，只要平时注意调理，保持良好的生活习惯，即可减少心病发作的机会。在临床辩证论治中，余始终不忘以上介绍之治疗原则，心脏患者常能转危为安。
附：治验（选近期病例）
病例一：马某、男、49岁、原上海华山医院医生，现经商。2004/7/6初诊，30年前外伤后致心肌炎，频发性早博，房颤；03/10/心脏手术，现早博加重，检：患者颜面色暗，口唇紫绀，二联率、室性，心脏无肥大，脉结代而缓，左寸博指，尺脉沉细，舌质红，苔薄有黄粉状，舌中裂，失眠善恐，诊为心肾不交、邪入膜原 ；拟开原达膜，滋肾养肝益气；用补中益气加滋肾柔肝佐以槟榔、草果、菖、远之属。隔天一剂5贴
7/16二诊；早博减轻，脉渐平稳，舌苔黄腻而干，拟活血祛瘀、理气、养心血、滋肾补肝。7贴
7/27三诊；脉和缓微弦，左寸弦缓，右寸弱，舌正苔薄；诉8天前有一次早博。以益气升阳、养血益阴、补心气、通心气、随证调理至9/9日脉和缓，无早博，脉体有弹性，患者体重增加，面色已见红润，舌心开裂已愈。因患者工作较忙，改服丸药以增强体质，但有空仍服用汤药，至2004/11/22日，凡13诊，已三个余月未发早博，现服药保健耳。
病例二：王某，女、49岁、宁波人；2004/10/3初诊，该患者面色色暗苍老，唇紫，脉沉微，关上微亢，舌质红，夜不安，胸闷气急，两眼干涩，咽红口干欲饮，上海瑞金医院2000/8/2心超： 一、风心，二尖辧狭窄，拌轻度二闭； 二、主动脉辧关闭不全，钙化； 三、三尖辧轻度返流； 四、肺动脉高压；以上为四年前诊断。现疾病加重医院要求患者手术，不然将危及生命；患者不愿手术，余就诊，余拟脉证认为心阴虚，肾不纳气，兼心气瘀滞，以活血阹瘀、养心阴、纳肾气以治；三贴每二日一剂
2004/9/10二诊，脉已浮起，细而缓，关脉仍微亢，余脉较前有力，述服药后胸部已不闷不痛，唯夜尿较頻，舌质红、少津，舌尖红赤，苔薄，原方加滋肾之品再进。三贴一日一剤
2004/10/12脉已无结代，诉服药每日排便4—5次，其嗅难闻。左脚大趾甲已充血紫黑，病邪大减。随证加减再进，至04/10/25凡5诊；二脉和缓，无结代，舌正苔薄，此时患者颜面红润，邹纹大减，外表看来已年轻10年恢复49岁应有之貌，患者心情愉快，与初诊时哭泣时的老妇判若二人，患者回宁波拟补气活血养阴7贴；并自制养心生脉丸60粒。
2004/11/20日患者来电话“曰”萧医生，我现在好了，谢谢你！我在家里太累了，事情太多了，哈！哈！哈！
其间一直服用自治养心生脉丸药，2005年3月11日上海市长宁区中心医院B超主动脉瓣钙化已被吸收。
病例三：陆某，男71岁，上海瑞金医院诊断为肥厚性心肌病，慢性心功能不全，反复发作住院，2004/7月该院心超：全心增大，拌左心室收缩功能差、主动脉关闭不全、心尖辧中高关闭不全，肺动脉高压拌三尖辧关闭不全，心包积液。胸片：心影增大、主动脉迁曲、双侧胸腔积液、右侧心包裹性积液、双侧胸膜增厚。8月19日通知病危，余就诊于该院九舍特许病房，患者神志已危，脉浮结带无根，脚肿自汗，左眼气轮大片出血，一派气阴两亏将脱之象急以“参姜附桂”法真武意、佐袪瘀养阴固脱治之，8月26日肿消，仍以心阴肾阳活血袪瘀养血，病转危为安，9月6日出院时仍有结带（早博）之脉，后随证加减，凡十六诊，至11月29日患者已正常起居，精神健好。一直服用余随证调理之品，05年3月上海瑞金医院检查，左心射血指数已由原46%上升至53%。7月患者告诉余曰，自觉能活90岁云云，现在上海某企业主管财务。
病例四： 张某，男74岁，退休。上海曙光医院诊断：肺气肿，肺心病，主动脉瘤。5月19日入院，8月14日通知病危，余在下午五点就诊，脉涩数而短，结带无根，舌已难伸出，向左歪斜，质淡白光苔缩，口渴饮少，呼吸艰难，恶病体质，20余天未进食，因严重贫血，数日来谨使用血浆、蛋白、氧气维持。此心肾衰弱，胃气将绝，拟温肾纳气，健脾豁痰，君“附桂参五味”以回阳固脱，臣益气活血养阴，佐化痰利水之品；是夜十点服药，十二点胃气开，食面包一片牛奶半杯。8月19日呼吸较前顺畅，能饮食，脉较前有力，率不齐、结带减少（原一呼吸二次结带脉）便一日2—3次，腹检；胃脘至剑突偏左有6x8厘米肿块刺痛，方活血袪瘀，滋肾纳气。至8月29出院，以后随证施治，凡九诊，至10月19日患者心跳正常，脉和缓微滑，率齐无结带，胃脘部肿块消失，现服用中药主要调理“肺气肿”之宿疾。
病例五：吴某，男、68岁、合肥某局长现离休；2004年11月12日就诊，室性早博，呈不规则二联率，安徽省第一人民医院24小时测心脏早博14400次，通知病危。患者平素体健，述6年前因工作委屈产生室性早博，当时遵医嘱已戒烟酒5年，近年心脏早博加重，现头昏、胸难受而气少、脉二三不齐，左关微亢，余弦细，右弦细微滑，舌质红、苔灰黄而腻，口干渴，便溏日两行；此证属气阴两亏，心气不足，但本病之源尚为气郁血滞，故应益气、养阴、通脉，兼疏肝解郁、养血以护其正。
2004年12月7日二诊，脉左寸细、关尺弦细、右脉缓有弹性，舌淡降，苔薄而潤，早博、胸闷减轻，便日三行，口舌已生津，危证已除。宜养血柔肝，补心气、兼养阴活血通脉。
2005年3月21日五诊，血糖、胆固醇偏高，劳累偶有早博、脉沉细，舌淡、苔白不匀、左薄右腻，诊断为心气虚，肝脾不和；治宜补心气，调和肝脾、兼理气化湿。自此，患者已参加各种活动，如钓鱼，打牌，并兼某企业工作，恢复烟酒，每天抽烟超过二十支，7月14日余8诊，见其尚偶能抓住早博，令其每天吸烟应控制在10支以内，晚上在11点前必须休息。于05年7月21日陪余去黄山游玩，身体健康稳定。
病例六：陈某，男、56岁，2005年2月9日广东省第一人民医院（住院号：9149824）确诊冠心病，急性冠脉综合症，心功能一级，高血压症一级，（极高危组）严重心绞痛，心电图表示心肌缺血，心梗、（血清）肌酸激酶（CK）1799（参考值：38-174）乳酸激酶同工酶MB（CKMB）50.3 U/L （参考值0.0-18.0）以上为部分传真的检验报告；第三次发出病危通知，（其中在医院；6号第一次抢救，9号第二次抢救，10号上午第3次抢救。）
2月10日上午9点电话，医院通知产生心肌坏死，必须立即手术，三小时内不手术即来不及了，问诊患者口不渴，纳差、便溏，出虚汗；根据医院体检及各项检验报告和详细问诊，诊断心虚血阻，为心阳不振之渐，心阳将脱矣！急宜回阳救逆，补心气，养心阴，活血祛瘀。
上午10点组方、方成传真至该院（20-83869271）在该院中药房取药后，在该院附近小食店煎熬。吩咐水开后大火五分钟、小火二分钟，加入肉桂小火五分钟，共计水开后煎12分钟，取250CC，10点50分药成，此时患者已房颤，冷汗虚脱，神志已无，灌药后虚汗收敛，一小时后房颤消失 ，吩咐患者家属每小时通话一次，每四小时服用一次中药，下午三点第二次服药，为以上处方二至四煎的混和剂，分三次服用。患者开始腹泻，其臭不可闻，下午5：30第二次腹泻，此时患者已清醒，自觉平稳无痛苦，思饮食，食牛奶麦片粥一碗，至11日中午腹泻6次 皆恶臭，病势大减。
2月13日二次处方，以养阴益气通脉为主兼以利湿、减附桂。2月18日三次处方，益气养血活血，已能步行300米，出院，但体虚无力。
2月23日余去广州面诊，左脉弦细而硬，少胃，右脉缓微硬，时有结代（早博），舌降苔滑腻，纳差，便1-2天一行，不干，四肢凉，下午胸闷，断为气虚、血少、津亏、湿滞，治养阴、强心、复脉、利湿化浊为治。以后通过电子邮件辨证施治，四月起患者每周爬白云山一次，恢复工作,并时常去各地出差处理事务，惟常服用余为其设计的养心护心之品耳。
（拙著“心病的综合论治” 将于06年完成，该书将心病分型、并有大量完整病例及方解供同道参考）萧注
二零零五年七月25日 于上海 |
